“Ъ” изучил свежие статистические данные Общероссийского бариатрического реестра. «Бариатрия — это направление хирургии, которое занимается лечением ожирения,— пояснил руководитель Центра бариатрической медицины ФМБА в Ростове-на-Дону, создатель приложения для людей с ожирением Slimmer Максим Буриков.— Речь идет не об эстетическом вмешательстве, а о борьбе с весом, угрожающим здоровью. У людей с индексом массы тела (ИМТ, соотношение массы человека с его ростом.— “Ъ”) выше 40 происходят глубокие изменения в обмене веществ и гормональные нарушения. Из-за чего сбросить вес и удержать его естественным путем становится трудно и порой невозможно. В результате операции пациенты теряют 20–35% от общей массы тела, это около 60–70% лишнего веса».

Общероссийский бариатрический реестр ведется с 2013 года. В период с 2013 по 2019 год включительно в России было сделано 13 688 бариатрических операций. В 2020 году было выполнено 3292 таких хирургических вмешательства, в 2021-м уже 5833, в 2022-м их было 8129, а в минувшем 2023 году — целых 8955. Таким образом, с 2020 года число бариатрических операций в России выросло на 172%. Впрочем, до мирового лидера — США — еще далеко: там, согласно данным Глобального отчета по бариатрической хирургии за 2023 год, произвели 209 527 вмешательств. Следом идут Бразилия (70 490) и Франция (38 890).

Согласно данным реестра, в России самой популярной такой операцией в 2021 году (более свежих данных найти не удалось) была продольная резекция желудка, то есть удаление его части. На втором месте — гастрошунтирование (уменьшение желудка и тонкой кишки), на третьем — метод SADI (модификация шунтирования, при которой тонкая кишка исключается из процесса пищеварения).

 По просьбе “Ъ” Максим Буриков проанализировал информацию о 2052 пациентах, которые обращались к нему за помощью с октября 2021 года по октябрь 2023 года. Оказалось, что 87% из них — женщины. 

Самыми многочисленными возрастными группами были от 31 до 40 лет (746 пациентов) и от 41 до 50 лет (582). При этом 32% пациентов на момент операции имели ИМТ 40 и более; по оценке ВОЗ, это ожирение третьей и четвертой (последней) степени.

По данным Общероссийского бариатрического реестра, только 30% пациентов не имеют никаких других патологий. Каждый четвертый имеет три—пять сопутствующих ожирению заболеваний. А среди пациентов со сверхожирением (ИМТ больше 55) каждый второй имеет пять и более болезней. По состоянию на первый квартал 2023 года в реестр были внесены сведения про 3596 пациентов со сверхожирением (9,8% от всех пациентов в реестре). Доля мужчин в этой категории — 35%, что заметно выше, чем в среднем среди бариатрических пациентов.

Максим Буриков обращает внимание, что при назначении операции в первую очередь учитывается индекс массы тела пациента — как текущий, так и максимальный за историю наблюдений. Если он выше 40, то хирургическое вмешательство допустимо, даже если у пациента нет сопутствующих ожирению заболеваний. Председатель Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения, врач-хирург Муслим Муслимов добавляет: бариатрическая хирургия также признана эффективной в отношении лечения сахарного диабета второго типа. «К сожалению, у нас в стране наблюдается экспоненциальный рост пациентов, страдающих этим заболеванием, поэтому данный тип лечения становится все более востребованным,— говорит господин Муслимов.— В настоящее время можно констатировать появление тренда на сотрудничество между эндокринологами и хирургами. Эндокринологи стали направлять пациентов на бариатрическое лечение, чего раньше не было».

 Именно эти две категории пациентов — те, у кого ИМТ равен или выше 40, и те, у кого ожирение сочетается с сахарным диабетом второго типа,— могут получить квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь.

По данным Муслима Муслимова, «по линии эндокринологов» для пациентов, страдающих диабетом второго типа с осложнениями, выделяется порядка 600 квот в год. Для остальных, указывает Максим Буриков, операция стоит от 200 тыс. до 400 тыс. руб.

Муслим Муслимов отмечает еще один тренд: увеличение числа хирургов и центров, специализирующихся на бариатрических операциях. По его словам, пять—семь лет назад в России насчитывалось не более десяти таких специалистов, а сейчас их уже несколько десятков. Бариатрическая хирургия представлена практически во всех крупных городах РФ, указывает господин Муслимов. Тем не менее в стране все еще не хватает специалистов по бариатрическим операциям, говорит господин Буриков: «Особенно эта проблема знакома региональным медучреждениям. Из-за того что в регионах нет хирургов нужной специализации, пациентам приходится преодолевать расстояния для проведения вмешательств и длительного наблюдения. Это может стать одной из причин отказа от операции».

“Ъ” направил запрос в Минздрав с просьбой прокомментировать причины роста назначения бариатрических операций, однако на момент публикации ответ не получил. Согласно сборнику Росстата «Здравоохранение в России-2023», по итогам 2022 года в стране выявили более 419 тыс. новых случаев ожирения (в 2021 году — более 383 тыс., в 2020 году — почти 372 тыс.). В августе 2023 года министр здравоохранения Михаил Мурашко сообщал, что избыточный вес становится «достаточно широко распространенным», в том числе и среди детей. Согласно представленной им презентации, за последние пять лет доля россиян, страдающих ожирением, стремительно выросла на 30% — и сейчас каждый десятый житель страны имеет избыточную массу тела.

Ссылка на источник: https://www.kommersant.ru/doc/6478208